Zdroj: Freepik
Ivermektín bol pôvodne oslavovaný ako prelomová liečba parazitárnych ochorení u ľudí aj zvierat. Postupne sa však stal aj symbolom éry, v ktorej sa vedecké fakty miešali s dezinformáciami a prudkými spoločenskými debatami.
Na začiatku pandémie COVID-19 sa na sociálnych sieťach šíril ako údajný „zázračný liek“, hoci pre takéto tvrdenia chýbali presvedčivé dôkazy.
Dnes sa situácia opäť mení. Národný onkologický inštitút Spojených štátov skúma jeho potenciál v liečbe rakoviny a prvé klinické štúdie na ľuďoch už prebiehajú.
Otázka preto znie, kde sú jeho účinky skutočne preukázané a kde sa pohybujeme len na úrovni hypotéz?
Čo je ivermektín?
Ivermektín je malá organická chemická zlúčenina získavaná z baktérie Streptomyces avermitilis. Táto pôdna baktéria bola prvýkrát objavená v Japonsku, v okolí golfového ihriska, čo dodnes patrí k zaujímavým detailom jeho príbehu.
Objav z 70. rokov bol natoľko významný, že jeho autori získali v roku 2015 Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu.
V praxi sa ivermektín začal používať najskôr vo veterinárnej medicíne v roku 1981 a o šesť rokov neskôr bol schválený aj pre ľudí. Dnes existuje vo forme tabliet aj kožných krémov pod viacerými obchodnými názvami.
Hodnotenie dôkazov
O tom, či sa liek dostane na trh, rozhodujú vlády na základe klinických štúdií na ľuďoch. Samotné klinické štúdie však ešte nepredstavujú najvyššiu úroveň dôkazov. Tú poskytujú systematické prehľady, napríklad známe Cochrane prehľady.
Cochrane združuje odborníkov, ktorí zhromažďujú všetky dostupné relevantné štúdie, porovnávajú ich a hodnotia podľa prísnych metodických pravidiel. Dokážu odhaliť slabý dizajn, skreslenia či nekvalitné dáta a tie následne z analýzy vylúčiť.
Takéto prehľady sa pravidelne aktualizujú a ich závery sa považujú za najvyššiu úroveň dôkazov pre klinickú prax. Čo teda hovoria o ivermektíne pri jednotlivých ochoreniach?
Črevné a lymfatické červy
Ivermektín má pevné miesto v liečbe viacerých parazitárnych infekcií. Používa sa proti škrkavkám Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis, ako aj proti parazitom Wuchereria bancrofti a Brugia malayi. Posledné dva druhy spôsobujú lymfatickú filariózu, známu aj ako elefantiáza, ktorá vedie k masívnym opuchom končatín, prsníkov či genitálií.
Pri infekcii Strongyloides stercoralis Cochrane zistil, že ivermektín je účinnejší než albendazol a zároveň má menej vedľajších účinkov než tiabendazol. Pri liečbe Ascaris lumbricoides je jeho účinnosť porovnateľná s albendazolom a mebendazolom.
Podľa prehľadu sa pri lymfatickej filarióze odporúča ivermektín alebo dietylkarbamazín v kombinácii s albendazolom ako štandardná terapia.
Rosacea
Pri kožnom ochorení rosacea hodnotil Cochrane až 22 rôznych typov liečby. Od liekov cez svetelnú terapiu až po úpravu stravy.
Výsledky ukázali, že ivermektín aplikovaný na kožu je účinnejší než placebo a mierne účinnejší než bežne používaný metronidazol.
Svrab
Cochrane vypracoval dva prehľady o použití ivermektínu pri svrabe. Jeden porovnával ivermektín s permetrínom, druhý skúmal všetky dostupné liečby.
Z prvého vyplýva, že ivermektín aj permetrín sú rovnako účinné, bez ohľadu na spôsob podania ivermektínu. Druhý však naznačuje, že hoci ivermektín funguje, lokálny permetrín sa javí ako najúčinnejšia možnosť.
Malária
V prípade malárie sa skúmalo, či by ivermektín mohol znížiť prenos parazita, nie liečiť samotné ochorenie.
K dispozícii bola len jedna klinická štúdia, v ktorej obyvatelia ôsmich dedín dostávali ivermektín s albendazolom a následne samotný ivermektín. Po 18 týždňoch sa sledovala miera infekcie u detí.
Štúdia nepreukázala preventívny účinok, no pre vysoké riziko metodických skreslení nebolo možné urobiť definitívny záver.
Riečna slepota
Riečnu slepotu spôsobuje parazit Onchocerca volvulus. Podľa Cochrane prehľadu zatiaľ chýbajú dostatočné dôkazy, ktoré by jednoznačne potvrdili alebo vyvrátili, že ivermektín zabraňuje zhoršeniu zraku a slepote.
Analýza zahŕňala štyri klinické štúdie a dve veľké komunitné štúdie. Panel zároveň upozornil, že účinok lieku sa môže líšiť podľa kmeňa parazita či etnického pôvodu pacientov.
Rakovina
Pri rakovine zatiaľ neexistujú Cochrane prehľady, pretože klinický výskum v tejto oblasti je len na začiatku. Prebieha klinická štúdia kombinujúca ivermektín s protilátkovou liečbou pri rakovine prsníka.
Doterajšie výsledky ukazujú, že kombinácia bola bezpečná, no údaje o jej účinnosti zatiaľ neboli zverejnené.
COVID
Cochrane vyradil sedem klinických štúdií a analyzoval 11 ďalších. Medzi vyradenými boli aj štúdie porovnávajúce ivermektín s liekmi, ktoré sa ukázali ako neúčinné proti COVID-19, napríklad hydroxychlorochín.
Záver bol jednoznačný. Neexistujú dôkazy podporujúce použitie ivermektínu na liečbu alebo prevenciu COVID-19. Hodnotilo sa, či liečba znižuje úmrtnosť, závažnosť priebehu alebo dĺžku ochorenia, a žiadny z týchto prínosov sa nepotvrdil.
Zdroje
- Popp M. et al. Ivermectin for preventing and treating COVID-19
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023 (priebežne aktualizované).
Systematický prehľad hodnotiaci klinické štúdie o ivermektíne pri prevencii a liečbe COVID-19. - National Cancer Institute (NCI), USA Clinical Trials Database – Ivermectin in Cancer Research
ClinicalTrials.gov (aktívne štúdie, napr. kombinácia ivermektínu s protilátkovou terapiou pri rakovine prsníka).
Evidencia prebiehajúcich skorých klinických štúdií skúmajúcich bezpečnosť a potenciálny účinok ivermektínu v onkológii.
About the Author
