Zdroj: Freepik
Úloha vitamínu D pri prevencii a liečbe kolorektálneho karcinómu (CRC) pritiahla čoraz väčší výskumný záujem. Najmä v čase, keď počet prípadov CRC rastie, obzvlášť medzi mladšími dospelými. Nejde pritom o novú oblasť výskumu. Nízke hladiny vitamínu D sa už dlhodobo spájajú s vyšším rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu.
Jedna veľká štúdia s viac ako 12 000 účastníkmi zistila, že ľudia s nízkymi hladinami vitamínu D v krvi mali o 31 % vyššie riziko vzniku CRC v porovnaní s tými, ktorí mali hladiny vyššie. Podobne iná štúdia uviedla o 25 % nižšie riziko CRC u jednotlivcov s vysokým príjmom vitamínu D v strave.
Údaje zo štúdie Nurses’ Health Study, dlhodobého výskumu amerických zdravotných sestier ukázali, že ženy s najvyšším príjmom vitamínu D mali o 58 % nižšie riziko vzniku kolorektálneho karcinómu v porovnaní s tými s najnižším príjmom.
Nový prehľad teraz poukazuje na sľubný potenciál vitamínu D pri prevencii a liečbe kolorektálneho karcinómu, no zároveň zdôrazňuje komplexnosť a rozpory v súčasnom výskume.
Zatiaľ čo observačné dáta, ktoré sledujú užívanie vitamínu D u ľudí, a mechanistické štúdie skúmajúce jeho pôsobenie v laboratóriu naznačujú ochranný efekt, veľké klinické štúdie to zatiaľ jednoznačne nepotvrdili.
Prečo vitamín D dáva biologicky zmysel, no klinické štúdie zostávajú nejednoznačné
V skutočnosti randomizované kontrolované štúdie (RCT), v ktorých niektorí účastníci dostávajú vitamín D a iní nie a ktoré predstavujú zlatý štandard hodnotenia liečby, prinášajú nejednoznačné výsledky. To poukazuje na potrebu vyváženého prístupu pri jeho začleňovaní do verejného zdravotníctva.
Vitamín D sa syntetizuje v koži v reakcii na slnečné žiarenie a svoje biologické účinky vykonáva prostredníctvom receptorov vitamínu D (VDR), ktoré sa nachádzajú v celom tele vrátane tkaniva hrubého čreva. Po aktivácii tieto receptory pomáhajú regulovať génovú aktivitu súvisiacu so zápalom, imunitnou odpoveďou a rastom buniek. Procesmi kľúčovými pre vznik a progresiu rakoviny.
Predklinické štúdie ukázali, že aktívna forma vitamínu D (kalcitriol) môže potláčať zápal, posilňovať imunitný dohľad (schopnosť imunitného systému rozpoznať abnormálne bunky), inhibovať rast krvných ciev nádoru a regulovať delenie buniek, kľúčový faktor pri vzniku rakoviny, ako ukazuje aj môj nedávny výskum.
Epidemiologické štúdie, ktoré sledujú zdravotné výsledky veľkých populácií v čase, konzistentne ukazujú, že ľudia s vyššími hladinami vitamínu D v krvi majú nižšie riziko vzniku CRC. To vytvára optimistický obraz, podľa ktorého by niečo také jednoduché ako vyšší príjem vitamínu D cez slnko, stravu alebo doplnky, mohlo znížiť riziko rakoviny.
Príbeh je však komplikovanejší.
Zmiešané výsledky
Pokiaľ ide o medicínske rozhodovanie, randomizované kontrolované štúdie (RCT) sú zlatým štandardom. Tieto štúdie náhodne priraďujú účastníkov k liečbe (napríklad vitamínu D) alebo placebu, čím pomáhajú eliminovať skreslenie a identifikovať príčinné vzťahy.
Žiaľ, RCT skúmajúce vitamín D a CRC priniesli zmiešané výsledky.
Napríklad štúdia VITAL, veľká RCT s viac ako 25 000 účastníkmi, nezistila významné zníženie celkovej incidencie kolorektálneho karcinómu pri dennom dopĺňaní 2 000 IU vitamínu D počas niekoľkých rokov.
Na druhej strane metaanalýza siedmich RCT ukázala 30 % zlepšenie prežívania pri CRC pri užívaní vitamínu D. Čo naznačuje potenciálne benefity skôr v priebehu ochorenia než pri jeho prevencii.
Naopak štúdia Vitamin D/Calcium Polyp Prevention Trial nezistila zníženie opätovného výskytu adenómov (predrakovinových lézií). To vyvoláva otázky o tom, kto má z vitamínu D najväčší prospech a pri akej dávke.
K neistote prispieva aj otázka príčinnosti. Prispieva nízka hladina vitamínu D k vzniku rakoviny? Alebo naopak, samotný vznik rakoviny znižuje hladiny vitamínu D v tele? Je tiež možné, že pozorované benefity sú čiastočne dôsledkom vyššieho vystavenia slnku, ktoré môže mať vlastné ochranné účinky.
Celkový obraz
Tieto rozpory zdôrazňujú dôležitosť posudzovania „celkového obrazu dôkazov“, teda vnímania každej štúdie ako jedného dielika väčšej skladačky.
Biologická pravdepodobnosť existuje. Observačné aj mechanistické štúdie naznačujú významné prepojenie medzi vitamínom D a nižším rizikom CRC. Klinické dôkazy však zatiaľ nie sú dostatočne silné na to, aby sa vitamín D odporúčal ako samostatná stratégia prevencie alebo liečby.
Napriek tomu udržiavanie dostatočnej hladiny vitamínu D, minimálne 30 ng/mL, predstavuje nízkorizikové a nákladovo efektívne opatrenie. A v kombinácii s ďalšími stratégiami, ako sú pravidelné skríningy, zdravá strava, fyzická aktivita a personalizovaná starostlivosť, môže vitamín D zohrávať dôležitú úlohu v celkovej prevencii rakoviny.
Vitamín D nie je zázračný liek, ale je súčasťou oveľa širšieho obrazu. Jeho úloha pri kolorektálnom karcinóme je sľubná, no stále sa definuje. Hoci ešte nie je čas spoliehať sa len na doplnky, zabezpečenie dostatočnej hladiny vitamínu D cez slnko, stravu alebo suplementy, zostáva rozumnou voľbou pre zdravie.
Kolorektálny karcinóm je komplexné ochorenie a jeho zvládanie si vyžaduje rovnako komplexný prístup. Zatiaľ to znamená zamerať sa na overené zmeny životného štýlu, pravidelné skríningy a sledovanie nových vedeckých poznatkov.
About the Author
